长期打达肝素钠的副作用，护士讨厌的低分子肝素

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在当今的临床护理实践中，低分子肝素已成为最常用的抗凝剂之一。它受到医生欢迎的原因有很多副作用低、半衰期长、有效性高。临床医生喜欢这个应用程序，但护士却对其又爱又恨，因为注射低分子肝素很容易引起皮下出血和血肿。不要低估这个小细节。这对低分子量肝素的依从性有显着影响。而且首次皮下出血了后续注射的范围，影响临床治疗。

案例回顾

张患者，男，50岁。2018年10月4日，16:32患者因“脑出血、气管切开后肺炎、呼吸衰竭后遗症”住进重症监护室。帮助呼吸的呼吸器。该患者已卧床多年，并接受皮下注射低分子肝素以预防静脉血栓形成。10月4日，患者腹部注射依诺肝素钠后，出现85厘米皮下出血。尽管我立即冰袋敷了24小时，但出血并没有消退，而且还更深了。10月7日，局部烤灯照射，每日3次，每次30分钟，一周后，患者表皮坏死，遂切除表皮，必要时换药。由于效果不佳，彻底清除坏死组织后进行VSD治疗，经过半个月的VSD治疗，患者局部伤口长出新的肉芽组织，目前伤口已愈合，没有感染迹象。

为什么分享

1.皮下出血是什么原因引起的？

1.患者体重减轻，腹壁肌肉和脂肪减少，腹壁比较薄弱，不利于药物的吸收和扩散。患者采用流质饮食，营养支持较差。

2、腹胀影响患者对腹部脂肪的判断。

3、患者自身血管脆弱，容易出血。

4.护士手术不规范，包括注射方法、注射速度、注射顺序不正确、按压时间和力度不合适等。

2.为什么伤口难以愈合？

1、营养状况是影响伤口愈合的主要因素。营养状况营养状况直接和间接影响伤口愈合。蛋白质缺乏会延迟血管生成、成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，从而延迟伤口愈合。

2、患者蛋白质含量低，即使补充蛋白质后增加也不明显。

3、年龄因素影响伤口愈合速度。根据年龄的不同，组织细胞具有不同的再生能力，随着年龄的增长，伤口愈合得更慢。

4、与全身疾病、感染、血液循环等有关的事情。

护理策略

1、长期躺着的瘦弱患者，皮下脂肪比较薄，组织也很薄，很容易渗入肌肉层，所以要注意合适的角度和针的深度。注射时，用左手食指和拇指捏住腹壁皮肤，当针头进入皮肤皱襞时，垂直于皱襞顶部进针至适当深度。若进针后不回血，可缓慢注射药液，注射时间至少应为30秒。为了促进药物的扩散和吸收，在整个注射过程中，皮肤上形成的皱纹保持较宽。

2、选择腹壁皮下注射时，选择肚脐上下5cm、肚脐以下10cm以内的区域，注射距离应在2cm以上，注射时避免皮肤损伤，不要选择有疤痕的区域。用于硬化或注射的痣。

3.注射前的疲惫和非疲惫状态研究表明，非疲惫状态下皮下出血的发生率明显低于疲惫状态。由于依诺肝素钠用量较小，对人体刺激性较强，排出后液体粘在针尖上，刺激皮肤引起疼痛。注射后，保持5秒钟后再拔出针头。

4、按压时间和力度适当。正常情况下，如果没有凝血障碍，注射低分子肝素后按压时间一般在3分钟以上，按压力度以皮肤凹陷1cm为基准，这样可以最大限度地促进血液凝固。有可能，血液还没来得及凝固就已经凝固了，如果停止压迫就很容易出现皮下出血。血管脆弱性高的患者应尽量通过避开血管、补充蛋白质和维生素来增加血管弹性。

5.皮下注射依诺肝素钠时，护士必须加强责任意识，在注射前对患者进行药物知识教育，使患者达到配合状态，了解药物的作用和副作用。我们帮助患者了解药物的副作用，预测其反应，积极配合治疗。此外，应加强护士的技术培训，使所有护士都能熟练掌握皮下注射手术，掌握要领，提高熟练程度，规范手术，提高护理质量。

6、对于伤口难以愈合的患者，提供含维生素C、锌、铁等微量元素的食物，以增加营养，促进愈合。通过静脉输注白蛋白、血浆、红细胞，增加患者蛋白质，促进血管生成、成纤维细胞增殖和胶原合成，提高免疫力，预防感染，促进组织修复，形成肉芽组织，加速伤口愈合。

此外，持续负压闭式引流不仅具有引流顺畅、不易堵塞管腔的优点，而且能快速清除引流区的渗出物和坏死组织，改善局部微循环，促进组织水肿消失，消除水肿。肉芽组织，刺激生长。通过缝合将伤口与外界隔离，防止污染和交叉感染，并保持持续负压。持续施加负压会立即吸出伤口的渗液，有效保持伤口清洁并抑制细菌生长。

反思与总结

1.为了预防和减少皮下注射低分子肝素钙的副作用，了解正确的注射方法、定期循环注射部位、准确的加压技术和时机是手术的关键。低分子肝素钙在脂肪层的生物利用度接近100，而在肌肉层的生物利用度下降，因此采用垂直进针法时，必须根据患者的肥胖程度确定注射深度。不要注射到肌肉层。如果将患者的体重指数、脂肪厚度、腹围等纳入注射深度的评价标准，将会增加临床手术指南的客观性和可行性，因此还需要额外的相关研究。

2、持续负压封闭引流，将伤口与外界隔绝，防止污染和交叉感染，不仅具有引流顺畅、不易堵塞管腔的优点，而且能快速清除伤口内的渗出物和坏死组织。伤口部位.改善引流面积，改善局部微循环，促进组织水肿消失，刺激肉芽组织生长，加速伤口愈合。

垂直注射4次

垂直拉动针帽。

垂直进针

垂直拉动注射器。

垂直按压穿刺点。

参考文献1程怡茹，“小分子肝素钙临床应用的副作用”，《中华综合临床医学杂志》，2008年10月第10卷第5期。2张青，魏丽，等.伤口愈合与造口伤口护理的临床护理实践M北京人民军医学出版社2009。3金参考资料23卷第8卷。4罗晓华，“脐周皮下注射优力素所致瘀斑的护理”，《齐齐哈尔医学杂志》2008年第07期5罗英，王涛“腹部皮下注射低分子肝素钙的不良反应及对策”墙》，《医学信息》2011年第05期。