心梗后心肌标志物变化表，心肌梗死后血中哪种标志物最早升高?

2021年4月24日，一名50岁男性患者因“胸痛一小时”到我们急诊室就诊。患者15年前在我院诊断为左侧脑梗塞，有糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟史。没有冠心病家族史。

辅助检查入院时除血压、血糖升高外，其他生命体征未见异常。18导联心电图显示窦性心律和室性早搏。心电图ST段及邻近T波无明显变化，心肌损伤生物标志物、血常规、DIC检查未见异常。胸部CT显示左右冠状动脉及主动脉壁轻度钙化。

患者接受硝酸甘油治疗，2小时后出汗、胸痛加重。地佐辛治疗后胸痛有所改善。多次复查心肌三项参数及心电图均未见动态变化。

由于反复胸痛，进行了紧急冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支近端闭塞。该患者被诊断患有AMI。在冠状动脉左前降支近端植入30x33mm药物洗脱支架后，TIMI血流改善至3级。

同时，胸痛减轻，除糖化血红蛋白11外，生命体征均在正常范围内，心电图显示V2至V6导联T波平坦。

然后对患者进行药物组合和静脉输液。接受5种药物治疗，阿司匹林肠溶片100mg/qd、氯吡格雷75mg/qd、瑞舒伐他汀钙片20mg/qn、比索洛尔25mg/qd、单硝酸异山梨酯40mg/qd、低分子肝素04ml每12小时皮下注射一次钠。

经皮冠状动脉介入治疗后第1天，高敏肌钙蛋白T检测为0014g/L。心电图显示I、aVL、V2至V6导联T波倒置，III和AVF导联病理性Q波形成，轻度ST段。增加。患者于2021年5月2日出院，高敏肌钙蛋白T水平为0009g/L。

图1

AMI患者经常表现出心电图和心脏损伤生物标志物的特定变化。然而，我们在此报告一例罕见病例，患者被诊断为AMI，伴有胸痛，心电图和心脏损伤生物标志物正常，紧急冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近端闭塞，并植入药物洗脱支架。我松了一口气。

心电图是区分非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的主要指标。冠状动脉闭塞后，心电图很快开始显示超急性T波、ST段抬高、Q波异常、T波倒置和ST段正常化。

有趣的是，在我们的病例中，PCI之前进行的重复心电图显示没有动态变化。

因此，该病例表明，即使结合心电图，胸痛也不足以诊断或排除急性心肌梗死。

您患有肌钙蛋白阴性心肌梗死吗？

2010年推出的高灵敏度心肌肌钙蛋白检测在提高急诊科心肌梗塞诊断的准确性和效率方面显示出巨大的前景。由于其更高的敏感性、特异性和预后价值，它已经取代了其他生物标志物。然而，该患者在PCI前后再次检测高敏肌钙蛋白T结果均在正常范围内，且未发现心肌损伤的血清学证据。

一般来说，根据全统一的心肌梗死定义，不存在心肌酶阴性的心肌梗死。但更严格地说，以下情况应排除在外

该病例不排除外周循环肌钙蛋白释放的时间窗尚未到来，后续实验室诊断不正确。因此，在心电图或心肌酶没有明显变化的情况下，医生应仔细考虑是否确诊急性心肌梗死。当然，这个前提充分考虑了心肌酶的时间窗和心肌酶质控的可靠性。

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