结肠肝曲是什么意思，结肠的手术方法有哪些？结直肠人群分布-原创产品-景钰丽文具用品

你们想知道结肠的手术方法有哪些？结直肠人群分布和关于结肠肝曲是什么意思的题吗？小编带各位了解一下关于大家都关注的话题。

结肠手术的范围取决于淋巴结切除的范围，淋巴结切除范围内治疗的大动脉数量决定了肠切除的持续时间和相应的手术方法。

局部切除

是指对肿所在部位的肠壁进行部分切除，适用于早期结肠，Dukes'A，A1部分期，基本要求是肠管全层切除。切缘与肿的距离应大于20cm。对于有息肉样突起的早期结肠，可以采用高频电圈套器法进行切除；对于显微镜下的症，可以采用高频电动活动钳进行切除。病变平坦而凹陷，可采用内镜下黏膜切除术。

肿长段切除术

是指切除一定长度的肠道，包括肿，一般上下切缘距离肿应大于50cm，适用于仅限于浅肌层的肿。即Dukes的A级和部分A2级。

根治性手术

结肠的根治性切除是指通过手术完整切除原发肿并清除淋巴结根治性结直肠治疗的淋巴结清扫范围延伸至1、2、3站，分别称为D1、D2、D3手术。根据切除的大血管数量不同，对一根大血管进行手术称为局部切除，如回盲部切除、横结肠切除或乙状结肠切除，对两根大血管进行手术称为局部切除。半侧半切除术包括右半切除术和左半切除术，切除三大血管的手术称为扩大半切除术，如扩大右半切除术。通常，经典的半结肠切除术可以是D2半结肠切除术。扩大半结肠切除术是指D3扩大切除术。D2的适应症是Dukes、B和C1期，而D3手术的适应症仅限于Dukes、C1和C2期。

复杂器官切除

大多数结肠合并器官切除的病例需要根治性切除，但有时允许姑息性手术。通常一起切除的器官和组织包括腹壁、一个肾脏、部分肝脏、脾脏、胰腺、十二指肠、小肠、胃、胆囊、子宫和附件、膀胱和输尿管。侵入右侧输尿管的回盲部和升结肠肿有时需要肾切除术，有时可以修复受损的输尿管并保留该侧的肾功能。受累小肠的整块切除通常不会有什么题，但当十二指肠受累时情况就不同了。对于广泛受累的情况，可以进行Whipple手术，但不能进行根治性切除。十二指肠中度受累的患者可以与结肠一起切除，但由于缝合和张力题，一般不推荐端端吻合，因此常采用Ronx-Y吻合或空肠缝合。如果肝曲或脾曲侵犯肝脏，通常可以将受影响的区域呈楔形切除。如果累及胆囊，可以一并切除，但如果累及胆管或胰头，则可能很难根治。横结肠肿一般很少侵犯胃曲，但如果侵犯幽门，则可以进行远端胃部分切除；脾曲肿侵犯脾脏的也可以切除，侵犯胰尾部的肿也可以切除。可以切除，也可以缓和。胰腺连同尾部一起被切除。降结肠和乙状结肠比右结肠更容易侵犯输尿管和肾脏，因此可采用与右结肠相同的方法进行治疗。腰部肌肉群受累通常需要广泛切除受累肌肉。乙状结肠很容易侵犯卵巢、膀胱等。卵巢可能会被一起切除，或者受影响的膀胱可能会被部分切除。

姑息性肿切除术

1）姑息性肿完全切除是指患者有肉眼可见的残余肿，如腹膜、肝脏、非区域淋巴结转移，且所有转移灶均不能切除。

2）虽然与常规肿切除相比是根治性手术，但术中肉眼看上去肿已被切除，但术后组织学检查结果证实存在切除边缘、基残留或存在在最高级别。被切除的淋巴结已经转移。

由于结直肠进展相对缓慢，因此需要积极的姑息性肿切除术。接受姑息性手术切除的患者的3年生存率仍为30%至50%。并且可以避免或减少阻塞、穿孔和出血等并发症造成的死亡。

全结肠、结直肠次全切除和全结直肠切除。

全结肠切除术是指通过回直肠吻合术切除直肠上方的整个结肠。结直肠部分切除术是切除一定长度的结肠和直肠，然后进行低位回肠或超低位回直肠吻合术。全结直肠切除术是指切除整个结直肠的回肠-腹部或回肠-肛门吻合术。该手术主要用于良性结肠病变或多发性良性肿胀和疼痛。在结直肠病例中的应用仅限于结直肠多原发和结直肠息肉病合并局部恶变。

结肠扩大根治手术

对于结肠多部位的症，淋巴引流的连续性和相对独立的区域，导致形成了适合多部位结肠根治手术的几种相对固定的手术方式。

1.右半结肠，扩大根治术。阑尾、升结肠、横结肠，结扎回主动脉右支、右半结肠动脉、中半结肠动脉，切断根部，这些位置的淋巴结都被切除了。你应该这样做。同时，肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉、下腔静脉、右髂总动脉、髂外动脉根部周围淋巴结也应切除。在肝曲的情况下，胃大弯胰头后面的肝十二指肠韧带中的淋巴结也可能需要切除。

2.左半结肠扩大根治术中，对于横结肠脾弯至乙状结肠始端的症，常结扎髂中动脉左支和结肠降动脉，根部被切断。同时，必须切除这些区域，肠系膜上动脉根部和肠系膜动脉，以及下动脉根部、腹主动脉周围、左髂总动脉旁边的淋巴结，以及紧邻左髂外动脉，也必须切除。

三。横结肠的长期手术如果症发生在横结肠中部，则必须结扎中结肠动脉，切除根部，并切除该区域的淋巴结。胃的曲线、肠系膜上动脉根部的淋巴结、肝动脉旁边的淋巴结、脾动脉旁边的淋巴结以及胰腺也必须切除。

4.乙状结肠根治性切除乙状结肠需结扎肠系膜下动脉，切除根部，切除根部淋巴结和痔旁动脉淋巴结，切除主动脉上淋巴结也必须同时去除。左侧髂内动脉和髂外动脉旁淋巴结也应切除。

结肠人群分布

1.性别和年龄

全世界男性和女性结直肠的发病率相似，男性发病率略高于女性。结肠的发病率随着年龄的增长逐渐升高，85岁以上年龄组发病率略有下降。青少年结肠最近受到很多关注，一些研究表明，青少年结肠可能与遗传因素密切相关。韩国结肠发病的中位年龄为45岁，比欧美的55岁早了10岁。面临风险的人群比欧洲和美国更年轻。

2.种族和遗传学

数据显示，全范围内，白人结肠发病率最高，其次是黑人，亚洲人和美洲印第安人发病率最低，引发结肠发病与人类有关的论调。但根据IARC的数据，旧金山地区华人结直肠的年发病率为25/10万，日本人为308/10万，均明显高于年发病率。美洲原住民的比例。尽管居住在莫桑比克的黑人结肠发病率是世界上最低的，但移民到美国的黑人后裔结肠发病率已接近美国白人，远远超过日本本土人的发病率。波兰结直肠的发病率低于美国。到美国的波兰移民中结直肠的发病率与美国人相似，到澳大利亚的波兰移民中结直肠的发病率也高于本土波兰人。上述移民流行病学数据有力地表明，结直肠是一种具有代表性的环境生活方式症，种族遗传学在其病因中的作用很小，生活方式、饮食结构和环境因素可能是主要原因。

三。不同的社会群体

研究表明，结直肠的发病率与经济收入、教育水平呈正相关。吃肉的宗教人士比素食者患结肠疾病的几率更高。据加州和哥伦比亚的统计，各年龄段的上层阶级患结肠的风险是下层阶级的四倍。我国的一些数据显示，城市结直肠的发病率高于农村，而且城市越大，死亡率越高。

王思三主治医师、教授

中国医学科学院肿医院结直肠外科